中藥輸液時(shí)應(yīng)注意哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？中藥注射劑具有功效快、生物利用率高的特點(diǎn)，但也有許多關(guān)于其不良反應(yīng)的報(bào)道。今天仟龍醫(yī)療總結(jié)在中藥輸液中應(yīng)注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.輸液器的選擇非常重要
不溶性顆粒是影響中藥注射安全的重要因素。目前，普通輸液器的輸液過(guò)濾介質(zhì)孔徑一般為15μm，對(duì)6-8μm顆粒幾乎沒(méi)有截留作用，不能有效減少中藥注射劑中的顆粒進(jìn)入體內(nèi)。精密輸液器的終端過(guò)濾器為1.2μm，3μm，5μm孔徑過(guò)濾介質(zhì)可去除90%以上的不溶性顆粒。同時(shí)，精密輸液器不易產(chǎn)生藥物吸附，過(guò)濾膜上無(wú)異物脫落，可有效減少和減少中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，為了患者的安全，應(yīng)選擇精密輸液器。
此外，中藥輸液應(yīng)盡量使用外周靜脈留置針而不是一次性頭皮針。在不斷輸入刺激性強(qiáng)的中藥注射劑時(shí)，也應(yīng)遵循pH低于5或高于9，滲透壓大于600mOsm/L不建議采用外周短導(dǎo)管的原則，可選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管，PICC和CVC作為血管通道。
2.控制滴速至關(guān)重要
目前，在臨床工作中，護(hù)士在靜脈滴注時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格控制輸液速度，或者用藥知識(shí)教育不到位，導(dǎo)致患者擅自調(diào)整輸液速度。滴速過(guò)快或藥物濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致一系列藥物不良反應(yīng)，這也可能是重要輸液不良反應(yīng)的重要原因之一。有數(shù)據(jù)顯示：雙黃連3.6g5%葡萄糖液500mL，以每分鐘5mL速度靜脈滴注，47例應(yīng)用中有15例不良反應(yīng)；當(dāng)?shù)嗡贉p慢到每分鐘3分鐘3mL或濃度降至1/2時(shí)，無(wú)不良反應(yīng)。一些具有擴(kuò)血管作用的藥物，如燈盞細(xì)辛，對(duì)輸液速度有更嚴(yán)格的要求。在不同中藥注射劑的藥品說(shuō)明書(shū)中，一般對(duì)藥品的輸注速度有明確的要求，護(hù)士可以根據(jù)說(shuō)明書(shū)調(diào)整輸液速度。
3.現(xiàn)配現(xiàn)用要牢記
準(zhǔn)備藥物時(shí)，應(yīng)選擇正確的溶劑和劑量，注意液體準(zhǔn)備順序和加藥方法。注射劑應(yīng)注意藥物完全溶解，然后加入輸液袋；即使在同一瓶鹽水中，不同的藥物也應(yīng)使用不同的注射器（這非常重要，臨床上有混合注射器的現(xiàn)象）。此外，如果患者需要連續(xù)輸入多組液體，輸液組與組之間應(yīng)使用中性液體間隔后續(xù)滴，以避免多組液體的混合反應(yīng)。例如：肌苷溶于0.250%氯化鈉注射液mL，500mL中后放置0～8h之后沒(méi)有濁度和沉淀，但在換液過(guò)程中，如果與清開(kāi)靈注射液混合，會(huì)立即變色。因此，同時(shí)使用多瓶中藥注射液時(shí)，應(yīng)沖洗換液間隙（葡萄糖、氯化鈉注射液）。
此外，藥液擱置時(shí)間是影響中藥注射劑穩(wěn)定性和成分含量的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要因素。準(zhǔn)備好的藥液應(yīng)立即注射，盡量縮短放置時(shí)間。
4.必須掌握配伍禁忌
護(hù)士不僅要仔細(xì)檢查醫(yī)生的建議，還要特別注意說(shuō)明書(shū)中的禁忌和使用注意事項(xiàng)。如發(fā)現(xiàn)配伍禁忌、劑量過(guò)大等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，避免用藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)。
（1）雙黃連、穿琥寧、丹參等粉末注射靜脈滴注應(yīng)先用適量滅菌注射水充分溶解，再用稀釋劑稀釋。但如果直接用稀釋劑溶解，容易導(dǎo)致溶解不足，增加顆粒數(shù)量，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
（2）實(shí)驗(yàn)證明，5%或10%的葡萄糖注射液應(yīng)用作參麥注射液和舒血寧注射液的溶劑，而0.9%的氯化鈉注射液應(yīng)用作雙黃連注射液的溶劑。
(3)清除精注射液、阿米卡星和維生素B6配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀，穿琥寧注射液和慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍會(huì)立即產(chǎn)生沉淀。
5.不良反應(yīng)防治是重中之重
根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)占全國(guó)藥品不良反應(yīng)的近10%。2014年不良反應(yīng)報(bào)告前10名中藥有：清開(kāi)靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹參注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射劑。
中藥注射劑的不良反應(yīng)往往涉及多系統(tǒng)、多器官、皮疹、瘙癢、胸悶、惡心、心悸、冷戰(zhàn)、過(guò)敏反應(yīng)、頭暈、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重可導(dǎo)致全身?yè)p傷、呼吸系統(tǒng)損傷、皮膚及其附件損傷、過(guò)敏性休克等。
為了防止中藥輸液的不良反應(yīng)，護(hù)士在用藥前必須了解患者的藥物過(guò)敏史，如過(guò)敏體質(zhì)，必要時(shí)可進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)老年人和身體抵抗力差的人要小心。
在用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)檢查，密切觀察用藥反應(yīng)。70%的不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后幾秒鐘至60分鐘內(nèi)，表明用藥后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察中藥注射劑。一旦患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、面部充血，特別是心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，應(yīng)立即停藥，并采取積極的治療措施和護(hù)理，停止輸液器輸液避免更嚴(yán)重的后果。
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